一学生到水边游玩,54天后竟患出血热......
某23岁的男医学生,于暑假期间去水库附近游玩,54天后出现出血热症状。据医生记录,该学生入院时球结膜轻度水肿、充血,咽部出血,两腋下可见出血点,两肾区有叩击痛,病程第8天出现少尿期,3天后进入多尿期。符合出血热的典型症状及病程[1]。
什么是出血热?
流行性出血热又名肾综合征出血热,是一种由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,主要传染源为褐家鼠及野外黑线姬鼠等啮齿类动物[2]。
临床特征有三大主症(发热、出血、肾功能损伤)、三红(眼眶红、颜面红、胸颈红)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛),临床病程分为五期(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期),且可能存在较长的潜伏期[3]。
该学生的发病原因是什么?
据调查,该学生病前身体健康,平时住在学生宿舍无野外活动。继续追溯该学生病前行动轨迹,发现他曾趁着暑假,前往郑家河水库游玩了8天时间(8月3日-8月9日)。期间住在平房,附近的灌木丛荒原正在建造房屋,游玩期间他常外出散步、游泳以及在野外草地上乘凉。休假结束后就如往常一样学习生活,往返于宿舍、食堂和病房之间[1]。
据悉,该学生所处市内及校内生活环境中均无出血热报道,而郑家河水库却曾出现过出血热病人,且他在水库游玩期间,恰遇兴建房屋,这会破坏野鼠的生存环境,扩大其活动范围,增加野鼠和人接触的机会,故可基本判断患者是于水库感染出血热[1]。
为什么要警惕出血热?
出血热早期无特异性症状,易导致误诊从而延误治疗。且发病急、进展快、病程长、危害性大[4,5],病死率波动在0.6%-13.97%[4],易引起多种并发症,并可能留有长期后遗症[6,7]。另外,出血热患者发生急性肾损伤(AKI)的概率高达80%,且以严重AKI为主,这样则需经常透析[8]。据统计,有20%~50%的患者肾功能不能完全恢复[9],从而转变成长期的慢性肾病,对患者及其家属的生活带来沉重的负担。
如何预防出血热?
如今,户外休闲活动逐渐成为很多人的爱好或出行选择。然而,接触大自然、享受休闲时光的同时,也要警惕感染出血热的风险。像进行登山、垂钓、狩猎、宿营、公园游玩等休闲活动,以及体验乡村民俗、田野、原生态、跨境等户外旅游的人群,都应引起对出血热疾病的重视。
目前出血热并无特效药物,接种疫苗是预防出血热最救济有效的措施。第三代的Vero细胞双价肾综合征出血热灭活疫苗全程3针接种(基础免疫两针于第0、14天,一年后加强免疫1针),即可提供长达7-8年的有效免疫保护[10]。
再次提醒各位喜爱户外游玩的朋友们:预防接种,守护旅途安全!
[1] 一例潜伏期长达54天的流行性出血热病人的调查报告[J].武汉医学院学报,1978(06):109.
[2] 中华预防医学会感染性疾病防控分会, 中华医学会感染病学分会. 肾综合征出血热防治专家共识. 传染病信息, 2021, 34(3): 193-201+212.
[3] 黄长形, 等. 肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识. 陕西医学杂志, 2019, 48(3): 275-288.
[4] 中华预防医学会感染性疾病防控分会, 中华医学会感染病学分会. 肾综合征出血热防治专家共识. 传染病信息, 2021, 34(3): 193-201+212.
[5] 项东, 等.唐山市2005-2014年肾综合征出血热流行特征分析.医学动物防制,2016,32(5):497-499.
[6] 黄长形, 等. 肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识. 陕西医学杂志, 2019, 48(3): 275-288.
[7] 陈大吉.流行性出血热后遗症、再感染和复发的研究概况.现代医药卫生,2005,21(9):1078-1079.
[8] 孟娜娜,景海宁,刘国,裴竹莲,杨彦平.肾综合征出血热患者发生严重急性肾损伤的危险因素分析.西北国防医学杂志,2019,40(12):755-760.
[9] 黄亚娟,梁孟君,周家蕃,姜宗培.流行性出血热并发急性肾损伤患者肾功能恢复时间的临床分析.中国中西医结合肾病杂志,2015(6):527-529.
[10] 中华预防医学会感染性疾病防控分会, 中华医学会感染病学分会. 肾综合征出血热防治专家共识. 传染病信息, 2021, 34(3): 193-201+212.